Vård i livets slutskede för patienter med andningssvikt – För proffs

Behovet bedöms med saturationsmätning eller artärprov (a-astrup).).

• SpO₂ < 90 % eller PaO₂ < 8,0 kPa uppmätt utan extra syrgas.
• Patienten har symtom på syrebrist.
• Patienten måste vara rökfri.
• Annan behandling som påverkar syresättningen ska vara optimerad. Exempelvis:
  • Behandling av obstruction (COPD)
  • Behandling av hjärtsvikt
  • Hantering av pleuravätska
  • Behandling av infektioner
  • Behandling av lungfibros
  • Behandling av lungcancer.

• Lämpligt syrgasflöde titreras så att:
  • SpO₂ med syrgas är cirka 90–92 % och/eller PaO₂ ≥ 8,0 kPa.
• Efter 1 timmes syrgasbehandling kontrolleras kapillär- eller artär-astrup.
• För att undvika koldioxidretention (PaCO₂ > 7,0 kPa) används det lägsta nödvändiga syrgasflödet (särskilt hos KOL-patienter).
• Syrgasbehandling inleds eller fortsätts endast om patienten får symptomlindring av behandlingen.
• Om a-astrup inte är tillgängligt i livets slutskede:
  • SpO₂ < 90 % i rumsluft konstateras.
  • Fördelar och nackdelar (symtom på koldioxidretention) utvärderas efter 2 timmars syrgasanvändning.
  • Lungläkare eller palliativ läkare konsulteras.

• Läkarordination (antingen från en lungläkare eller behandlande enhet) och en kort journalanteckning om att syrgasbehandling inletts och behovet av syrgas utvärderats.
• Kontakt med personalen i den enhet som ansvarar för syrgasbehandlingen.
• Patienten får information om hjälpmedel för syrgasbehandling, hur dessa används och underhålls i hemmet.
• Patienten får ett intyg för egenvårdsartiklar från sin egen hälsocentral för att erhålla näsgrimmor. 
• Patienten ska känna till sin kontaktperson vid eventuella problem.
• Om begäran om palliativ syrgasbehandling kommer utanför sjukhuset (Vård i livets slutskede):
  • läkarordination
  • leverans av syreberikare till vårdplatsen enligt lokala rutiner.

• Rutinkontroller på lungkliniken behövs inte.
• Om symtom på koldioxidretention uppträder (t.ex. huvudvärk, besvärande dåsighet eller förvirring), ska syrgasflödet först minskas och vid behov kontrolleras astrup (kapillär eller artär).
• Vid svår symtomatisk koldioxidretention hos en svårt hypoxisk patient kan lungläkare konsulteras för att överväga start av icke-invasiv ventilation (NIV).
• Vid praktiska problem med syreberikaren ska kontakt tas med den lungenheten som ansvarar för syrgasbehandlingen, exempelvis med en rehabiliteringshandledare eller lungkonsult.
• När patientens behov av syreberikare upphör ska apparaten returneras till sjukhusets info eller lungenheten.

• Betydelsen av syrgas vid ansträngning är oklar.
• Ansträngningssyre kan övervägas om
  • Patienten orkar röra sig utanför hemmet.
  • SpO2 vid ansträngning är under 80 % eller patienten har syreberikare hemma.
  • Patienten har symtom på syrebrist och upplever nytta av tilläggssyrgas vid rörelse.
• Medicinskt syre (Lättviktsflaskor eller flytande syrgas) förskrivs på recept och är berättigade till grundersättning.
• Portabel syreberikare hyrs från leverantörer (AGA eller Woikoski). Även detta kräver läkarordination (recept eller journalanteckning).
• Val av syrgasapparat görs efter patientens funktionsförmåga, syrgasbehov och aktivitetsnivå.
• Syrerecept
  • Medicinsk syre kan inte förskrivas som e-recept.
  • Receptet skrivs ut från det elektroniska journalsystemet eller görs på en separat KELA-receptblankett.
  • Receptet och syrgasbeställningen faxas till syrgasleverantören.
  • Patienten lämnar in formulär SV178 och kvitto för betald syrgasfaktura till FPA. Att söka ersättning (Kela.fi). Syrgasleverantören faxar receptet till FPA.
  • Syrgasleverantörer och varunamn: AGA (Conoxia ®) och Woikoski (Lääkehappi Awo ®).
  • Receptet ska ange antingen kryogen (flytande syrgas) eller komprimerad (flaska) form.
  • Syreapparat och förskrivet syrgasflöde dokumenteras i journalen.
  • Medicinsk syrgas levereras hem till patienten.
  • Syrgasleverantören handleder patienten i hemmet eller på vårdplatsen. För flytande syrgas ges handledning av vårdpersonal. För lättviktsflaskor levereras produkten av en chaufför (inte vårdpersonal). Batteridrivna syreberikare skickas med post. Vid behov får patienten handledning av rehabiliteringshandledare.
  • För transport av lättviktsflaskor kan patienten köpa en ryggsäck eller låna en rollator med hållare för syrgasflaskor från hjälpmedelscentralen.
  • Kontakta leverantören vid problem med medicinsk syrgas eller portabla syreberikare. Vid övriga frågor kring syrebehandling, kontakta ansvarig lungklinik.
  • När syrebehovet upphör kontaktar patientens anhöriga syrgasleverantören.

• AGA: fax. 010 242 0593, kundtjänst tfn. 0800 90008, [email protected]
• Woikoski: fax. 020 605 1812, kundtjänst tfn. 045 788 15403, [email protected]
• Kela: fax. 020 634 1599