Hengitysvajepotilaan elämän loppuvaiheen hoito – ammattilaiselle

Tarve arvioidaan saturaatiomittauksella tai valtimoverinäytteellä (a-astrup).

• SpO2 < 90 % tai PaO2 < 8,0 kPa mitattuna ilman lisähappea
• Potilaalla on hapenpuutteen oireita.
• Potilaan on oltava tupakoimaton.
• Muu happeutumiseen vaikuttava hoito on optimoitu. Esim.
  • obstruktion hoito (COPD)
  • sydämen vajaatoiminnan hoito
  • pleuranesteen hallinta
  • keuhkoinfektion hoito
  • keuhkofibroosin hoito
  • keuhkosyövän hoito.

• Sopiva happivirtaus titrataan siten, että
  • SpO2 on happilisällä n. 90–92 % ja/tai PaO2 ≥ 8,0 kPa
• 1 tunnin hapenannon jälkeen kontrolloidaan kapillaari- tai arteria-astrup
• Hiilidioksidiretention (PaCO2 > 7,0 kPa) välttämiseksi tulee käyttää pienintä tarvittavaa happivirtausta (erityisesti COPD-potilaat).
• Happihoito aloitetaan tai sitä jatketaan vain, mikäli potilas saa hoidosta oirehyötyä.
• Jos saattohoitovaiheessa astrup:ia ei ole saatavilla
  • Todetaan SpO2 < 90 % huoneilmalla
  • Arvioidaan 2 h:n hapenkäytön jälkeen hyödyt ja haitat (hiilidioksidiretention oireet)
  • Konsultoidaan keuhko- tai palliatiivista lääkäriä.

• Lääkärin määräys (joko keuhkolääkärin tai hoitavan yksikön) ja lyhyt decursusteksti happihoidon aloittamisesta ja hapen tarpeen arvioinnista.
• Yhteys happihoidosta vastaavan yksikön henkilökuntaan.
• Potilaalle ohjataan happihoitoapuväline, sen käyttö sekä kotona tehtävät huollot.
• Potilas saa hoitotarvikejakelua varten todistuksen happiviiksien saamiseksi omasta terveyskeskuksesta.
• Potilaalla oltava tiedossa yhteystaho ongelmatilanteita varten.
• Mikäli palliatiivisen happihoidon pyyntö tulee sairaalan ulkopuolelta (saattohoito):
  • lääkärin määräys
  • paikallisten käytäntöjen mukaan happirikastimen toimitus hoitopaikkaan.

• Rutiinikontrolleja keuhkoklinikkaan ei tarvita.
• Jos tulee hiilidioksidiretentioon viittaavia oireita (esim. päänsärkyä, häiritsevää tokkuraisuutta ja sekavuutta, vähennetään ensin happivirtausta ja tarvittaessa kontrolloidaan astrup (c-a tai a-a).
• Hiilidioksidiretention ollessa hankalaoireinen vaikeasti hypokseemisella potilaalla, voidaan konsultoida keuhkolääkäriä noninvasiivisen ventilaation (NIV) aloituksesta.
• Happirikastinhoidon käytännön ongelmissa yhteys happihoidosta vastaavaan keuhkoyksikköön, esim. kuntoutusohjaajaan tai keuhkokonsulttiin.
• Potilaan happirikastimen tarpeen päättyessä laite tulee toimittaa sairaalan neuvontaan tai keuhkosairauksien vastuualueelle.

• Rasituksessa käytetyn hapen merkitys on epäselvä.
• Liikkumishappea voi harkita, jos
  • potilas jaksaa liikkua kodin ulkopuolella
  • rasituksessa SpO2 alle 80 % tai happirikastin kotona
  • potilaalla on hapenpuutteen oireita ja hän kokee hyötyvänsä lisähapesta liikkuessaan.
• Lääkkeellinen happi (kevythappipullot tai nestehapen) hankitaan reseptillä ja se on peruskorvattavaa.
• Matkahappirikastin vuokrataan hapentoimittajalta (AGA tai Woikoski). Myös matkahappirikastimen hankintaan tarvitaan lääkärin määräys (resepti tai sairauskertomusmerkintä).
• Annostelija valitaan potilaan toimintakyvyn, hapentarpeen sekä liikunnallisen aktiivisuuden mukaan.
• Happiresepti
  • Lääkkeellisestä hapesta ei voi tehdä e-reseptiä.
  • Happiresepti joko tulostetaan sähköisestä järjestelmästä tai tehdään erillisellä KELA-reseptikaavakkeella
  • Resepti ja happitilaus faksataan lääkkeellisen hapen toimittajalle.
  • Potilas toimittaa Kelaan lomakkeen SV178 ja maksutositteen maksetusta lääkkeellisen hapen laskusta. Korvauksen hakeminen (Kela.fi) . Happiresepti faksataan Kelaan hapentoimittajan toimesta.
  • Hapentoimittajat ja hapen kauppanimet: AGA (Conoxia ®) ja Woikoski (lääkehappi Awo ®).
  • Reseptiin joko kryogeenistä (nestehappi) tai puristettua (pullohappi) happea.
  • Hapen annostelija ja käytössä oleva happivirtaus kirjataan hoitokertomukseen.
  • Lääkkeellinen happi toimitetaan potilaalle kotiin.
  • Hapen toimittaja tekee ohjauksen potilaan kotona tai hoitopaikassa. Lääkkeellisen hapen toimittajat antavat ohjausta kotikäynteinä terveydenhuollon ammattilaisen toimesta nestehapesta. Lääkkeellisen hapen kevythappipullot ohjaa kuljettaja (ei terveydenhuollon ammattilainen) ja akkukäyttöinen happirikastin toimitetaan postitse. Potilas saa tarvittaessa apuvälineohjausta keuhkosairauksien kuntoutusohjaajalta.
  • Kevythappipullon kuljettamista varten potilas voi hankkia selkärepun tai lainata apuvälineyksiköstä rollaattorin, jossa on happipullon kuljettamista varten teline.
  • Lääkeellisenhapen tai vuokrattujen matkahappirikastimien ongelmissa yhteys laitetoimittajaan. Muissa happihoitoon liittyvissä asioissa yhteys happihoidosta vastaavaan keuhkoklinikkaan.
  • Lääkkeellisen hapen tarpeen päättyessä potilaan läheiset ovat yhteydessä hapentoimittajaan.

• AGA: fax. 010 242 0593, asiakaspalvelu puh. 0800 90008, hctilaus@fi.aga.com
• Woikoski: fax. 020 605 1812, asiakaspalvelu p. 045 788 15403, kotihappihoIto@woikoski.fi
• Kela: fax. 020 634 1599