Konsulterande andningssviktsskötare

Det är viktigt att övervaka patientens andning på avdelningarna, särskilt under natten då andningen generellt försvagas.

Det är bra att veta

1. patientens underliggande sjukdomar
2. var, när och hur andningssvårigheterna har börjat
3. vilka symtom patienten har haft.

Bara en ökning eller minskning av andningsfrekvensen kan vara ett tecken på försämrat tillstånd.

Tecken på andningssvårigheter är alla följande

• andnöd
• andningsljud
• hudfärg
• slembildning
• hosta
• användning av hjälpmuskler för andning
• svårigheter att tala
• förvirring och sänkt medvetandenivå.

Vid behov kan andningssviktsskötaren besöka en avdelning på Åbo universitetscentralsjukhus (stamsjukhuset) för att utvärdera patientens tillstånd. 

Ett blodgasprov (c-Astrup) är ordnad så att partialtrycket av koldioxid är känt i början av behandlingen. 

Det är viktigt att ta hänsyn till placeringen och ventilationen. Om patienten använder inhalationsläkemedel kontrollerar andningssviktsskötaren att dessa tas korrekt och ger instruktioner vid behov. Skötaren ser till att patienten har en optimal position, väljer en lämplig mask och initierar behandling med NIV-enhet (eller CPAP-behandling). Med NIV-enheten assisteras både inandning och utandning. Skötaren justerar enheten efter patientens behov och stannar kvar en stund för att observera symtomen. Det är viktigt att skötaren uppmuntrar och motiverar patienten att använda enheten.

Vi rekommenderar att patientens syresättning övervakas med en pulsoximeter (eller kapno-oximeter om möjligt) vid NIV-behandling. Vi rekommenderar att ta ett blodgasprov (C-Astrup) cirka en timme efter påbörjad behandling och nästa morgon därpå medan patienten fortfarande använder enheten. Om nödvändigt kan syrgas också kopplas till enheten. Andningssviktsskötaren ger vid behov handledning till avdelningspersonalen och de kan även konsultera vid behov.

Under den akuta fasen kan inställningarna på NIV-enheten skilja sig från de som används senare när situationen har stabiliserats. Patientens behandling med enheten följs upp på distans (AirView system), och justeringar kan göras från lungavdelningen. 

Om behandlingen av apparaturen fortsätter till patientens hem är förutsättningen för att behandlingen ska lyckas att patienten känner till orsaken till behovet av behandling. Dessutom måste patienten kunna sätta på/ta av och justera masken, känna till underhållet relaterat till enheten och tvättningen relaterad till tillbehören.

Om inga särskilda problem uppstår kan patienten skrivas ut och komma på uppföljningsbesök till lungavdelningen eller lungpolikliniken. Andningssviktsskötaren ser till att patienten får en uppföljningstid, som ges till patienten på lungavdelningen.

Andningssviktspatienter i ÅUCS område övervakas på distans. Alla patienter som påbörjar NIV-behandling elektivt eller vid akuta försämringsskeden inkluderas i distansövervakningen. Neurologiska patienter ingår för tillfället inte i distansövervakningen. Andningssviktsskötaren utför distansövervakning en gång i veckan. Vid behov kontaktas patienten eller vårdpersonalen om problem upptäcks. Telefonsamtal behövs inte om behandlingen fungerar bra; dvs. om andningsuppehållen har korrigerats, användningstiden är > 4 timmar per dygn och det inte finns maskläckage.

Sjukskötaren får telefonsamtal från hela välfärdsområdet, även från andra områden, från patienter, anhöriga, vårdhem och serviceboenden. Ibland räcker det med handledning via telefon, men ibland ombeds patienten att besöka avdelningen, till exempel om masken behöver bytas ut.