Tyksissä tehtiin ensimmäistä kertaa Pohjoismaissa uudenlainen skolioosileikkaus

Uudentyyppinen ns. pingotusleikkaus tehtiin onnistuneesti 11.1.2018. Potilas on 11-vuotias tyttö Porista, jonka äiti kysyi mahdollisuutta leikkaukseen.

Kuva: Victor Ekholm

Lasten ortopedit ovat vuosikymmeniä etsineet menetelmää, jossa kasvua voitaisiin hyödyntää skolioosin korjaamisessa. Nyt toimiva menetelmä on pystytty kehittämään riittävän pitkälle.

11. tammikuuta 2018 lasten ortopedian ja traumatologian professori Ilkka Helenius suoritti yhdessä osastonylilääkärin Olli Pajulon ja lasten ortopedisen tiimin kanssa vaativan pingotusleikkauksen Turun yliopistollisessa keskussairaalassa (Tyks) ensimmäistä kertaa Suomessa ja Pohjoismaissa.

Leikkauksessa lapsen selkärankaan kiinnitettiin rintaontelon tähystysmenetelmällä, ruuveja, joiden väliin pingotettiin eräänlainen lanka tai vaijeri. Tämä mahdollistaa skolioosin korjaantumisen pikku hiljaa kasvun myötä.

Potilas on 11-vuotias tyttö, joka kävi Ilkka Heleniuksen etäpoliklinikalla Satakunnan keskussairaalassa, Porissa, äitinsä kanssa.

– Äiti kysyi minulta, että voidaanko me tehdä Suomessa tällainen leikkaus. Hän tiesi, että hänen tyttärellään on niin paljon kasvua jäljellä, että tämä olisi mahdollista.

Helenius vastasi äidille, että hän on monta vuotta seurannut tätä tekniikkaa ja käynyt erilaisissa sairaaloissa katsomassa, miten sitä tehdään. Hän sanoi, että se todennäköisesti pystytään tekemään.

Leikkaus onnistui hyvin ja tyttö on toipunut leikkauksesta erinomaisesti ja täysin.

Luuduttamisesta vältytään

Aiemmin skolioosin korjaus on edellyttänyt aina pitkää selän luudutusleikkausta, johon liittyy paitsi jäykkyys myös jäljelle jäävän selän liikkuvan osan lisäkuormitus ja tästä seuraava nopeutuva välilevyjen rappeutumisriski. Uudella menetelmällä selkään jää hyvä liikkuvuus.

– Uutta menetelmää voidaan suorittaa mini-invasiivisesti käyttäen rintaontelon tähystysmenetelmää. Tämä vähentää paitsi leikkauksen jälkeistä kipua myös säästää lapsen selkälihakset täysin, sanoo Helenius. Tällä menetelmällä leikattujen potilaiden tuloksia on julkaistu vasta noin 30 potilaan osalta.

Tyksin lasten ortopedia osallistuu myös tämän menetelmän tutkimus- ja kehitystyöhön.

Skolioosi on sairaus, jossa nikamat kasvavat epäsymmetrisesti.

– Kun pystymme hidastamaan ulkomutkan kasvua, niin että sisämutka jatkaisi luotettavasti kasvuaan, korjaa jäljellä oleva kasvu skolioosin, sanoo Helenius.

Kasvulla korjataan selkää, ilman että aiheutetaan pysyvää luuduttamista, niin kuin tällä hetkellä tehdään niin sanotulla "tavallisella" skolioosileikkauksella. Pingotusleikkauksella kasvu korjaa itse itseänsä.

Pingotusleikkaus soveltuu parhaiten lapsuusiän skolioosin hoitoon (skolioosi todetaan 3-10-vuoden iässä), joka on kuitenkin selvästi harvinaisempi kuin tavallisin skolioosi eli nuoruusiän idiopaattinen skolioosi (skolioosi todetaan 10-18 vuoden iässä).

Pingotusleikkauksen ajoittaminen edellyttää huolellista arviota potilaan luuston kasvun vaiheesta sekä sopivaa, pituuskasvun vaihetta. Hoitamaton lapsuusiän skolioosi johtaa usein vaikeaan selkärangan virheasentoon, vakavaan keuhkotilavuuden alentumiseen ja edellyttää lähes aina leikkaushoitoa.

Faktaa pingotusleikkauksesta

Kuvassa Tyksissä pingotusleikkauksella hoidetun potilaan röntgenkuvat.

Yhdysvaltalainen lääketieteen tohtori ja ortopedian professori Lawrence G. Lenke on kehittänyt pingotusleikkauksen tekniikkaa tohtori Randall Betzin kanssa.

Betz kävi Turussa ja toimi neuvonantajana leikkauksen aikana. Hän ei saanut leikata tai osallistua leikkaukseen, mutta hän toimi arvokkaana asiantuntijana.

Ensimmäinen pingotusleikkaus tehtiin Yhdysvalloissa vuonna 2010.

Leikkauksessa asetetaan ruuvit nikamarunko-osan läpi rintaontelon tähystysmenetelmällä. (Tiedotteen lopussa kuva ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen)

Leikkaus tehtiin ensimmäistä kertaa Suomessa ja Pohjoismaissa 11.1.2018.

Kirurgeina toimivat Ilkka Helenius ja Olli Pajulo.

Englanniksi tekniikan nimi on "tethering" tai "to tether" joka tarkoittaa suomeksi suoraan käännettynä "liekaannuttaminen".

Tyksin kirurgit käyttävät termiä "pingottaminen" ja "pingotusleikkaus", joka paremmin kuvaa menetelmää.

Idea on se, ettei virheasentoa korjata heti alkuun, vaan että selkärankaan viritetään lanka, joka auttaa selkärankaa kasvamaan vähitellen suoraan.

Pingotusleikkauksen suurin etu on, ettei selkää tarvitse luuduttaa.

Faktaa skolioosista

Skolioosi tarkoittaa selän vinoutumista. Vinoutuminen todetaan selän röntgenkuvauksella, josta myös skolioosin vaikeusaste voidaan määritellä.

Lievän skolioosin yleisyys on noin 7 prosenttia ja hoitoa skolioosin vuoksi tarvitsee 0,2 prosenttia lapsista.

Skolioosi on tytöillä kymmenen kertaa yleisempää kuin pojilla. Syytä tähän ei tiedetä.

Vaikeaan (yli 60 asteen) rintarangan skolioosiin liittyy hoitamattomana aina keuhkotilavuuden pienenemä, minkä vuoksi hoito täytyisi päästä toteuttamaan riittävän ajoissa.

Skolioosi luokitellaan syntymekanisminsa perusteella kolmeen ryhmään: Idiopaattinen eli tuntemattomasta syystä johtuva skolioosi, synnynnäinen skolioosi ja muihin sairauksiin liittyvä skolioosi.

Tuntemattomasta syystä johtuvan (idiopaattisen) skolioosin hoito on tarpeen, jos kasvavalla lapsella todetaan röntgenkuvissa selän käyryyttä yli 25 astetta.

Hoitona käytetään yleensä tukiliivi- eli korsettihoitoa. Skolioosin paheneminen voidaan varsin tehokkaasti estää niin kutsutulla Boston-korsetilla, jota käytetään 23 tuntia vuorokaudessa.

Korsettihoito ei varsinaisesti suorista jo syntynyttä virheasentoa mutta estää sen pahenemisen.

Suomessa skolioosin leikkaushoito on keskitetty Turun, Helsingin, Tampereen ja Oulun yliopistosairaaloihin. Leikkaushoidolla voidaan korjata jo kehittynyt selän virheasento, mutta useimmiten korjaus edellyttää samalla selän luuduttamista, jotta virheasento ei uusi.

Teksti: Nadine Karell